Глава 1 Боремся с лишним весом

Глава 1

Боремся с лишним весом

Лишний вес – проблема или иллюзия проблемы?

Наверное, каждый человек может вспомнить в своем окружении несколько прелестных толстяков, полнота которых притягивает, восхищает и кажется совершенно неотделимой, обязательной чертой их облика. Каждому знакомо добросердечие, веселость, жизнелюбие и открытость полных людей. Можно назвать немало примеров среди известных актеров, эстрадных артистов, политических деятелей, для которых полнота стала элементом особого обаяния и индивидуальности. В некоторых странах, и прежде всего в Индии, на африканском континенте и Ближнем Востоке, полнота является обязательным атрибутом женской привлекательности, а также достатка и успешности. Однако следует признать, что полнота украшает и вполне устраивает не многих. Для большинства людей избыточная масса тела означает физический и эмоциональный дискомфорт, а зачастую проблемы со здоровьем. Находятся также и столь требовательные к себе люди, которые при весьма миниатюрных параметрах тела выявляют у себя лишние килограммы. Это, как правило, юные девушки с еще не сложившейся системой восприятия самих себя, которые легко поддаются веяниям масс-культуры и оценивают собственную привлекательность по брендам модных дамских журналов. Такое бездумное следование навязанному стандарту идеальной внешности приводит к расстройству репродуктивной функции, опущению почек, раннему остеопорозу.

Для того чтобы объективно оценить свой вес достаточно разделить его на квадрат роста, выраженного в метрах. Полученная величина (индекс массы тела – ИМТ) в норме укладывается в интервале от 18 до 25 кг/м². Результат менее 18 указывает на недостаточную массу тела и, соответственно, выше 25– на избыточную, т. е. наличие лишнего веса. Величина ИМТ в интервале 30–35 указывает на развитие ожирения I степени; в интервале 35-40– ожирения II степени и свыше 40– ожирения III степени. Следует иметь в виду, что показатель ИМТ не используется в отношении беременных женщин и подростков младше 18 лет.

В экономически развитых странах, по статистике ВОЗ, около 30 % взрослого населения имеют ту или иную степень ожирения. Но представляет ли избыточный вес реальную угрозу для здоровья? В Америке достаточную известность приобрело общественное движение, выражающее протест охватившей страну борьбе с ожирением. Уязвленные американские толстяки организованно заявляют, что ожирение не является болезнью. Они не желают смириться с гастрономической скудностью здорового образа жизни. Более того, согласно результатам независимых исследований, смертность среди людей с умеренной степенью ожирения не намного превышает таковую среди обладателей нормального веса. Лишь серьезное ожирение (ИМТ>40) действительно увеличивает риск возникновения характерного набора заболеваний: атеросклероз и его осложнения (инфаркт, инсульт), гипертония, инсулиннезависимый сахарный диабет (сахарный диабет II-го типа). Необходимо понимать, что при ожирении имеет место нарушение обмена липидов, при котором в организме усилен синтез не только жиров, но также холестерина, высокое содержание которого в крови значительно опаснее, чем жировые отложения под кожей. Избыточный холестерин захватывается защитными клетками стенок сосудов, где способен накапливаться продолжительное время, не причиняя организму зримого ущерба. Однако в зрелом и пожилом возрасте большинство людей неотвратимо сталкиваются с трагическими последствиями сосудистых изменений – гипертонией, повышенным тромбообразованием, нарушением кровотока в жизненно важных органах (инсульт, инфаркт). Стоит ли говорить, что при ожирении этот, строго говоря, всеобщий для человечества процесс повреждения сосудов осуществляется с большей скоростью.

Что же приводит к этой цепочке удручающих событий? Безусловно, причины заложены как в самом организме человека, так и во внешних обстоятельствах. Задумываясь о природе человеческого организма, не устаешь восхищаться его высочайшими адаптивными возможностями. Действительно, ярким примером приспособленности является безусловная, закрепленная генетически способность организма резервировать в форме жиров энергетически богатые соединения – жирные кислоты. Запасы жирных кислот могут сохраняться в организме чрезвычайно долго и мобилизуются только в экстремальных обстоятельствах продолжительного голодания. К слову сказать, форма хранения энергетически ценной глюкозы – гликоген – синтезируется ограниченно (не более 100 г в печени), гораздо менее стабильна и может легко и быстро распадаться до глюкозы при первых признаках голода. Поэтому процесс преобразования некоторой части глюкозы в гликоген продолжается превращением оставшихся и избыточных для организма количеств глюкозы в жиры. Однако такая энергосберегающая стратегия организма, полезная в условиях ограниченного питания, работает с не меньшей и даже большей эффективностью при систематическом избыточном, высококалорийном питании. Стоит подробнее остановиться на роли инсулина в описываемых событиях. Его по праву можно назвать гормоном синтезов: действительно, построение гликогена, жиров, белков осуществляется под строгим единоличным влиянием этого гормона. Даже транспорт глюкозы в жировые клетки происходит только в присутствии инсулина. Становится понятным, что постоянное избыточное введение в организм питательных веществ, и прежде всего глюкозы, неизбежно требует большей и продолжительной секреции инсулина поджелудочной железой. Инсулин не только способствует поступлению глюкозы в клетки жировой ткани и мышц, но также активно стимулирует ее распад во всех клетках – главный источник энергии организма в норме. Однако при сниженных энергозатратах организма именно недоокисленные продукты распада глюкозы превращаются в жиры и, что значительно опаснее, в холестерин. Говоря предельно просто, жировая ткань наполняется жирами (развивается ожирение), а стенки сосудов – холестерином, что является одним из экстренных механизмов сохранения доброкачественности крови (развивается атеросклероз). Надо заметить, что накопительные возможности жировых клеток тоже ограничены. Переполненные резервными жирами, клетки перестают полноценно воспринимать влияние инсулина, «игнорируют» инсулин. Объемы продукции гормона в поджелудочной железе и продолжительность его выброса в кровь неукоснительно нарастают. Но ожидаемый эффект снижения количества глюкозы в крови наступает всякий раз с меньшим успехом и однажды инсулин– продуцирующие возможности поджелудочной железы окончательно исчерпываются. Глюкоза, находясь в крови в высоких количествах, оказывает дополнительное повреждающее действие на сосудистую стенку, а также собственные белки и ферменты крови. Возникают характерные проявления и тяжелые осложнения инсулиннезависимого сахарного диабета, или диабета II-го типа. В конечном итоге, как видно из всего вышесказанного, образование избыточных жировых отложений (ожирение), повышенная продукция холестерина (атеросклероз) и инсулиннезависимый сахарный диабет являются следствием систематической перегруженности организма энергетически ценными веществами – жирными кислотами и особенно глюкозой. В современной медицине такое состояние расценивается как крайне опасное для здоровья. По данным ВОЗ, оно является действительной причиной около 50 % смертельных исходов ежегодно в мире. В современной медицине к этой удручающей триаде системных нарушений в организме применяется термин «метаболический синдром», или «синдром X».

«Переедание = лишний вес»… Так просто?

В наш век безудержного технического прогресса и автоматизированного труда, человек практически полностью избавлен от каких-либо усилий и хлопот, связанных с собственным жизнеустройством. Говорить о физических усилиях, прилагаемых к организации быта, просто не приходится. Подчас управлять домашним техническим арсеналом, можно не поднимаясь с дивана. В современной действительности, когда информация сама по себе становится ценным товаром, наиболее успешной является деятельность, связанная с компьютерными технологиями. Обработка информации, ее эффективное применение определяют развитие такой важнейшей сферы общественной жизни, как экономика. Действительно, во всем цивилизованном мире отмечается общая тенденция: работники и служащие торговых, производственных корпораций, фирм, предприятий представляют собой поглотителей, разработчиков или применителей той или иной информации, что предполагает вовлечение в трудовой процесс главным образом интеллекта. В целом же подвижность всего организма в течение дня остается крайне ограниченной. Все меньше можно назвать профессий, связанных с разнообразной и продолжительной двигательной активностью. Физические нагрузки престали быть жизненной необходимостью, воспринимаются многими людьми как странная прихоть или развлечение. Каждый день в жизни многих людей развертывается по незамысловатому сценарию: малоподвижная работа днем, вечер в стенах квартиры, продолжительный ужин перед телевизором.

Однако важно понимать, что мышцы человеческого организма (включая мышцу сердца) являются едва ли не единственными потребителями жиров. Жирные кислоты, формирующие молекулы жира, и являются тем главным ценным топливом, которое поддерживает напряженную сократительную активность мышц при интенсивных продолжительных нагрузках. Глюкоза же обеспечивает энергией покоящиеся мышцы или кратковременную сократительную активность (например, бег на 100 м). Особенно интересен тот факт, что мышцы человека состоят из двух типов разнокачественных волокон. Так называемые «белые» волокна потребляют только глюкозу, сокращаются энергично, но в них скоро развивается утомление; другие волокна – «красные» – прекрасно снабжаются кровью, в качестве главного источника энергии используют жирные кислоты, приспособлены к продолжительной работе. Мышцы человека содержат и красные и белые волокна в соотношении, определяемом индивидуальными особенностями. Отсюда становится понятным, что преобладание в мышцах белых волокон, не способных утилизировать жиры, провоцирует лишний вес. Такое предположение нашло реальное подтверждение. Американскими учеными исследовалась способность мышц к окислению жиров в разных группах населения. Были получены по истине ошеломляющие результаты. В частности, у афро-американских женщин мышцы утилизируют главным образом глюкозу и практически не используют жирные кислоты. Следовательно, склонность чернокожих красавиц к ожирению имеет вполне реальные физиологические обоснования и является среди них весьма распространенной генетически закрепленной особенностью. И все же индивидуальными особенностями мышц по окислению жиров не удается объяснить столь широкое, практически повсеместное распространение ожирения во всем мире, среди разных народов, на разных континентах. Скорость и масштабы распространения ожирения, судя по опубликованным данным ВОЗ, оцениваются специалистами как эпидемические. Поэтому от рассмотрения тонкостей человеческой природы, достаточно статичной и неизменной по своей сути, стоит перейти к обсуждению особенностей современного питания, которое разительно поменялось за последний полувековой период и приобрело некоторые характерные черты.

Сложилась ситуация, когда на фоне тотального снижения двигательной активности гастрономические соблазны все более разнообразны и доступны. В наши дни пищевая промышленность становится удивительно мощным по развитости сектором экономики, который поставляет на потребительский рынок ГОСТированные продукты от крупных государственных производителей. Такая продукция представлена в огромном ассортименте, отличается высоким качеством, что обусловлено новейшими технологическими разработками в производстве пищевых продуктов. Еще более восприимчивы к запросам потребителя частные производители, которые за сходную цену поставляют на рынки продукцию, отвечающую любым запросам и пожеланиям покупателя. При таком пищевом изобилии становятся нелепыми домашние хлопоты с приготовлением еды, например трудоемкая выпечка пирогов, разделывание рыбы, жарка котлет, изготовление пельменей и т. д. Наверное, каждый хотя бы однажды с сожалением признавал, что собственная стряпня проигрывает в сравнении с качественной профессиональной продукцией.

В таких условиях стихийного гастрономического изобилия формируются пищевые предпочтения и вкусовые пристрастия неискушенного потребителя. Питание стало для многих особым доступным удовольствием – удовольствием без ограничений и, казалось бы, без последствий. Привлекаемые неисчерпаемыми в своем разнообразии пищевыми новшествами любители вкусной и уже приготовленной еды открывают для себя закусочные так называемой быстрой еды («Fast Food»). Кафетерий-культура в настоящее время приближается к пику своего развития. В крупных городах закусочные быстрого питания формируют развитую сеть. Сеть, хочется добавить, как в прямом смысле, так и в переносном. В любой фаст-фуд-закусочной представлена высококалорийная, сытная, вкусная еда, которая вполне удовлетворяет запросы неискушенного потребителя. Стоит ли говорить, что такой ошеломляющий успех кампаний «Fast Food» в разных странах не является случайностью и служит естественным результатом кропотливого анализа многолетнего потребительского спроса, результатом безостановочного поиска лучших рецептов и технологий приготовления оригинальной продукции «Fast Food». Думаю, ни для кого не секрет, что блюда, представленные в меню закусочных фаст-фуд, содержат эксклюзивные усилители запаха и вкуса, произведенные, между прочим, на химических заводах, принадлежащих фаст-фуд-корпорациям. Известнейшие в мире, мощные «Fast Food» – концерны получают миллиардные годовые доходы. А, как известно, финансовая оправданность коммерческих проектов лучше всяких слов подтверждает их востребованность. Из всего вышесказанного становится понятно, что доступная сытная еда с ярким вкусом неизбежно становится привлекательной для многих непритязательных людей, которые, как ни печально, не подозревают об определяющей роли рационального (а не «быстрого») питания в поддержании здоровой и полноценной жизни человека. Ну а в «быстром» питании предпочтение отдается, как правило, жирной и сладкой пище. Такое питание таит в себе, как минимум, две скрытые опасности. Во-первых, по данным исследований, пища с высоким содержанием жира и сахара в процессе переваривания способствует выработке в мозгу опиатов – веществ, вызывающих кратковременное состояние наркотического опьянения. Соответственно, систематическое питание жирной и сладкой пищей ведет к формированию психофизической зависимости. В этом случае при отсутствии опиат-продуцирующего питания у человека развивается депрессивное, эмоционально подавленное состояние, которое легко устраняется при употреблении привычных сладких и жирных блюд. Опиатная зависимость диктует так называемое «пищевое поведение» даже в условиях сытости, когда поиск специфической пищи, как и процесс ее поглощения, становятся средством удовлетворения, главным образом, ложного голода – психоэмоционального дискомфорта, и в гораздо меньшей степени голода истинного, вызванного дефицитом в крови питательных веществ. В то же время опиатный механизм вполне логично объясняет такое известное явление, как гиперфагическая реакция на стресс, когда переживание негативных эмоций сопровождается резко возрастающим усилением аппетита и практически неконтролируемым активным пищевым поведением. Иными словами, возникает непреодолимое желание есть. В ходе «лихорадочного», т. е. очень быстрого и сумбурного поглощения практически любых доступных продуктов, предпочтение всегда отдается жирной и сладкой пище.

Таким образом, при систематическом использовании в питании жирной и сладкой пищи происходит опасная и не всегда осознаваемая человеком подмена главной и, по сути, единственной цели принятия пищи – поддержание физического состояния человека. Питание превращается в средство контроля психоэмоциональной сферы человека. Остается лишь ознакомиться с последствиями такого «нетрадиционного» подхода к питанию.

В настоящее время можно считать окончательно доказанным и многократно подтвержденным тот факт, что суточное количество потребляемых жиров должно абсолютно соответствовать количеству жиров, которое мышцы утилизируют за сутки. То есть, если учесть, что напряженная и продолжительная мышечная работа современным человеком практически не осуществляется, то жиры, поступающие в организм, утилизируются единственно сердечной мышцей. Необходимо подчеркнуть, что сердечная мышца имеет структурное и функциональное сходство с красными скелетными мышцами. Она прекрасно снабжается кровью, характеризуется высочайшей функциональной активностью, сокращается за сутки более 100000 раз и потребляет жирные кислоты – энергетически ценные компоненты жиров – как главное топливо. Суточное количество жиров, поддерживающих сердечную деятельность, составляет, по приблизительным расчетам, для взрослого мужчины с нормальным весом и без наследственной наклонности к полноте – приблизительно 95 грамм (30 % от суточной калорийности или 900 ккал); а для женщин (при тех же условиях) -70-80 грамм. Остальное же количество жиров, поступающих в организм, неизбежно резервируется в жировой ткани, формирует новые жировые отложения. Возникает вопрос: как можно верно сориентироваться, правильно оценить содержание жиров в привычных блюдах? Для начала обратите внимание на жирность, которая указывается в процентах на упаковке самых разных продуктов. Например, жирность колбасы «Докторская» составляет – 30 %. Это означает, что в каждых 100 граммах продукта содержится 30 граммов жира. Следовательно, для физически неактивной женщины 250 граммов этой колбасы фактически заключают суточную потребность в жирах. Кроме того, надо учитывать, что каждые десять лет жизни после 30 лет сопровождаются уменьшением количества жира, утилизируемого за сутки примерно на 10 граммов. Поэтому ожирение в возрасте 40–60 лет встречается в 3–4 раза чаще, чем в возрасте 20–30 лет. Относительно роли углеводов в провокации ожирения, и в этом нас убеждают многие независимые исследования, можно с достаточной долей уверенности утверждать следующее. Синтез жиров на основе глюкозы или же образование собственных эндогенных жиров осуществляется в организме человека только в одном случае – если суммарное потребление всех углеводов (сахар и крахмал), за один прием составило более 500 грамм (по другим, несколько спорным данным – более 100 грамм). Особенность метаболизма углеводов заключается в том, что непосредственно после их употребления и расщепления в желудочно-кишечном тракте, в крови повышается содержание глюкозы. Она является универсальным источником энергии для всех тканей и клеток организма. Главным потребителем глюкозы является мозг – приблизительно 100–120 г глюкозы за сутки. Красные клетки крови – эритроциты – уникальны своей абсолютной зависимостью от глюкозы, активно извлекают ее из крови как источник энергии и не способны утилизировать жирные кислоты. Поэтому глюкоза, поступающая в кровь из кишечника, включается в три основных превращения. Первое – синтез в печени гликогена (формы хранения глюкозы) в количестве не более 100 граммов (по другим данным, 70–90 граммов). Примерно за 4–6 часов такое количество гликогена полностью расщепляется до свободной глюкозы, которая поступает из печени в кровь и питает все клетки организма в промежутках между приемами пищи. Человек ощущает первые приступы голода, когда запасы гликогена в печени исчерпаны. На снижение уровня глюкозы в крови реагирует пищевой центр мозга, производится очередной прием пищи. Второе обязательное направление в превращениях глюкозы – энергодающий распад в клетках самых разных органов и тканей; третье направление – превращение в резервные жиры. Учитывая, что именно глюкоза беспрерывно расщепляется всей клеточной массой организма, предоставляя энергию, а также запасается в печени после каждого приема пищи, то приводимая в медицинских изданиях цифра – не более 500 г углеводов за один прием пищи (включая неусваиваемую растительную клетчатку) – кажется вполне оправданной.

И, наконец, о самом главном факторе, провоцирующем ожирение. Им являются, по общему мнению известных специалистов-диетологов, редкие или даже однократные приемы пищи, особенно на ночь. Вернемся к главному тезису диетологии: универсальным источником энергии для всех клеток и тканей является глюкоза. В соответствии с базовыми стандартами диетологии, в суточном рационе человека доля углеводов относительно белков и жиров является преобладающей. Общепринятым считается соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4. Таким образом, взрослый человек, занимающийся преимущественно умственным трудом или испытывающий самую незначительную физическую нагрузку, должен получать 100–120 г белка в сутки. Количество жиров, поступающих ежесуточно в организм взрослого человека, должно составлять в среднем 60–80 г. Доля углеводов в суточном рационе взрослого малоподвижного человека должна соответствовать 400–600 г. Представим себе, что полнеющий человек принимает решение избавиться от избыточных жировых отложений и лишних килограммов. И в этом отчаянном стремлении выбирает, казалось бы, самый действенный прием – практически полный отказ от еды в сочетании с редкими приемами низкокалорийной пищи, т. е. неполное голодание. Выбранная тактика означает последовательное развитие следующих событий. В течение 4–6 часов после последнего приема пищи в печени происходит расщепление запасов гликогена до свободной глюкозы. Глюкоза поступает в кровь и потребляется всеми клетками, тканями и органами. Когда запасы гликогена полностью исчерпываются, уровень глюкозы в крови начинает снижаться и достигает нижних пределов нормы. В это время человек ощущает приступы голода, мышечную слабость, иногда головокружение, головную боль. Организм оказывается в состоянии крайнего дефицита питательных веществ, и все энергетические процессы в нем предельно ограничиваются, снижается основной обмен. Организм в экстренных условиях «энергетической блокады» переходит к крайне бережному использованию собственных энергетических резервов – жиров. Расщепление жиров и жирных кислот снабжает клетки организма энергией. Однако распад жирных кислот происходит наиболее полно, с образованием конечных продуктов – углекислого газа и воды – только при обязательном участии некоторых веществ, возникающих из глюкозы. При редком питании глюкозы совершенно недостаточно для полного распада жирных кислот. Они расщепляются до промежуточных веществ, которые служат предшественниками так называемых кетоновых тел. Они используются мозгом, мышцами и другими органами как альтернативный источник энергии. Примерно на 3-й, 4-й день строгого ограничения питания от кожи голодающего может исходить запах ацетона – одного из кетоновых тел. Это достаточно тревожный сигнал, так как кетоновые тела вызывают закисление крови человека, способствуют обезвоживанию тканей организма, могут привести к потери сознания и даже к развитию комы. Стоит ли говорить, что, переживая такое состояние психического, эмоционального и физического дискомфорта, практически любой человек возвращается к прежнему стилю питания и на фоне сниженного за период голодания обмена веществ набирает новые килограммы. Представленная цепь событий укладывается обычно в недельный срок, но чаще тот же сценарий проигрывается в течение дня. Если человек днем практически не питается, его организм переходит в особый режим ограниченного использования пищевых ресурсов. В условиях такого энергосберегающего состояния организма даже однократный прием пищи приводит, как ни парадоксально, к ее максимально стабильному сохранению, т. е. в виде жиров. Таким образом, редкие приемы пищи совершенно недопустимы, поскольку провоцируют энергосберегающее состояние организма, при котором даже низкокалорийная пища запасается в максимально возможном объеме.

Учитывая все вышесказанное, остается лишь еще раз перечислить все факторы, провоцирующие ожирение, распределив их в порядке снижения значимости.

1. Редкие приемы пищи или одноразовое питание (на ночь).

2. Высокое содержание жиров в питании (более 80 г в суточном рационе).

3. Обильное углеводное питание (свыше 500 г за один прием пищи).

4. Отсутствие физической активности.

Существует немало примеров, когда лишний вес успешно и быстро корректировался в результате всего лишь снижения содержания жиров в питании при условии частых (через 3 часа) приемов пищи.

Однако такая «доброкачественная», легко корректируемая форма ожирения встречается нечасто. Действительную проблему представляют трудно корректируемые «злокачественные» формы ожирения. Они могут быть спровоцированы гормональными дисфункциями, повреждением центральных отделов нервной системы, врожденными (наследственными) нарушениями регуляторных взаимосвязей между жировой тканью и так называемым пищевым центром головного мозга.

Помощь специалистов – гарантия жизни.

Коррекция избыточного веса в ряде случаев не является сугубо лечебной процедурой, проведение которой требует стационарных условий, обязательной госпитализации, участия профессиональных специалистов. Достаточно высок процент людей, успешно худеющих самостоятельно. Для этого необходима выраженная позитивная мотивация, четко осознаваемое стремление избавиться от лишних килограммов, последовательность и упорство в достижении желаемого успеха. Главными принципами борьбы с лишними килограммами в любом случае являются ограничение энергопотребления и систематическое выполнения физических нагрузок. Далеко не всем при этом требуется врачебная помощь. Однако если развитие ожирения связано с объективными нарушениями в организме, например с недостатком гормонов щитовидной железы, избыточной продукцией инсулина или повреждением отделов головного мозга, отвечающих за пищевое поведение, то такое ожирение, по современным медицинским представлениям, рассматривается как болезненное следствие эндокринных дисфункций и корректируется только под контролем опытных высококвалифицированных врачей. Однако процент таких случаев невелик, и еще более сложными для лечения и коррекции представляются врожденные формы предрасположенности к ожирению. Считается, что на долю таких врожденных состояний может приходиться до 95 % тяжелых случаев ожирения. В настоящее время механизмы врожденных нарушений раскрыты и подтверждены в научных экспериментах с животными. Установлено, что клетки жировой ткани вырабатывают специальные гормоны – лептины, которые подавляют пищевой центр в головном мозге, что ведет к снижению пищевого поведения. При первичном, или наследственно обусловленном ожирении, количество вырабатываемых лептинов снижено, может быть нарушена их структура или не происходит узнавание лептинов пищевым центром мозга. В результате сохраняется активное состояние пищевого центра, пищевое поведение повышено даже в условиях избыточного развития жировой ткани. Такие случаи ожирения характеризуются тяжелым течением, высокими цифрами избыточной массы тела, ранним развитием и низкой восприимчивостью к лечебным мероприятиям. Так, при тяжелой степени ожирения, когда индекс массы тела превышает 40 кг/м² и выражены осложнения (инсулиннезависимый сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца) весь процесс лечения, включая ограничение калорийности питания, применение физических нагрузок и специфической фармакотерапии (назначение гипотензивных, коронароактивных и сахароснижающих препаратов) должны осуществляться только под контролем подготовленных специалистов. Кроме того, применение препаратов, снижающих аппетит и уменьшающих потребность в пище (аноректики и диетические регуляторы), а также средств, повышающих тонус организма и расход энергии (женьшень, элеутерокок, китайский лимонник и др.), могут быть назначены исключительно высококвалифицированным специалистом в условиях медицинского учреждения.

Возможно, лишь комплексный подход, сочетающий совместные усилия диетологов, эндокринологов, физиотерапевтов, кардиологов и т. д., позволяет решить сложную проблему лечения такого хронического рецидивирующего заболевания, каким является ожирение. В случае развития тяжелого ожирения недопустима психоэмоциональная установка больного на применение жестких ограничительных мер в каждодневном рационе. Временная эффективность такого подхода достаточно скоро перечеркивается отменой трудно переносимой диеты самим пациентом. Из побочных эффектов резкого ограничения калорийности и разнообразия питания следует отметить чувство слабости, головокружения и возможное изменение поведения у некоторых пациентов, связанные с недостатком энергии и чувством голода. Отмечаются также побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта – возможное обострение хронических заболеваний (гастритов, панкреатитов, язвенной болезни).

Главными требованиями, предъявляемыми к диетотерапии больных с ожирением, являются формирование у пациента навыков рационального питания, закрепление грамотного и осмысленного пищевого поведения, избежание чрезмерных запретов и ограничений. Такие приемы являются главной гарантией отсутствия рецидивов при отмене лечения. Кроме того, определяющим условием лечения является постепенное и не всегда заметное снижение веса (не более 5-10 %), которое, по современным представлениям, позитивно сказывается на общем состоянии пациента и значительно облегчает протекание осложнений и сопутствующих заболеваний.

Важнейшим требованием, предъявляемым к диетотерапии, является частота приемов пищи – не менее трех раз в день. Ограничение углеводов обычно сводится к 100–200 г в день, что, вероятно, является несколько жестким ограничением, учитывая тот факт, что ощущение голода, как и неудовлетворенности едой, напрямую зависит от содержания углеводов в питании. Доказано, что значительное ограничение углеводов очень тяжело переносится на психоэмоциональном уровне и, что еще более опасно, ведет к снижению основного обмена и замедлению самого процесса окисления жиров. Не следует забывать, что для быстрого и полного расщепления жиров требуется не что иное, как промежуточные продукты окисления глюкозы. Иначе говоря, «жиры сгорают в пламени углеводов». Что же касается рекомендованных углеводных продуктов, то в рационе желательно преобладание зерновых и отрубных сортов хлеба, блюд из гречки, овсянки и перловки, картофеля. Необходимо потребление клетчатки не менее чем 40 граммов в день за счет более широкого включения в диету отрубных и зерновых сортов хлеба, а также овощей и фруктов.

В отличие от углеводов, как показывают многочисленные исследования, ограничения жиров в питании воспринимается гораздо легче. Поэтому рекомендованную в лечебных диетах суточную долу жиров – 65–75 г за сутки – можно еще более снизить (до 35–40 г) без особого ущерба для пациента, не вызывая состояния психоэмоционального напряжения. Уменьшение жира в пище не сопровождается увеличением аппетита. Необходимо учитывать, что основная часть потребляемых жиров должна приходиться на растительные и рыбные жиры. При использовании маложирных диет удается обходиться практически без запретов, что значительно легче переносится детьми и подростками, чем гипокалорийная диета. Маложирная диета может быть легко сформирована врачом, хорошо воспроизводится самим пациентом и требует лишь умения определять жирность потребляемых продуктов и оценивать количество поступившего в организм жира.

Рекомендуемое содержание белков в суточном рационе – 70–90 г. В белковом компоненте питания желательно преобладание нежирных сортов рыбы, молока, кисломолочных продуктов и творога над мясом.

Одним из ведущих принципов лечебных диет при развитии осложнений ожирения или же наличии сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения, некоторые заболевания почек) является ограничение жидкости в диете до 1–1,5 литров в день.

Для предотвращения снижения основного обмена ежедневно рекомендуется совершать физические нагрузки средней интенсивности в течение 20 минут. Полагают, что определенным преимуществом обладают нагрузки небольшой интенсивности, но продолжительные по времени (например, длительные пешие прогулки, а также плавание). Именно при таких нагрузках в основном расходуются жиры. Однако применение чрезмерных нагрузок может обострить течение заболеваний, сопутствующих тяжелым формам ожирения.

Любите худеть? Любите без фанатизма!

В совершенно ошеломляющем разнообразии диет, которые приобрели в настоящее время широкую известность и немало преданных последователей, довольно сложно разобраться начинающим приверженцам концепции здорового образа жизни. Действительно, все мы родом из детства, в котором наши пищевые предпочтения формировались под неоспоримым влиянием семейных традиций и устоев. А устои были не так уж плохи. Главными чертами традиционного питания являлись строгий режим, разнообразие и калорийность. Не эти ли принципы питания составили крепкую основу здоровья, высочайшей трудоспособности и долгожительства, которые мы так часто наблюдаем в поколении, пережившем войну и воспитавшем благополучные послевоенные поколения, которые оказались менее устойчивыми к стрессам, физическим и эмоциональным нагрузкам, инфекционным заболеваниям. В поисках физических и творческих сил, красоты и молодости мы пытаемся найти заветный способ, панацею от хронической усталости, проблем со здоровьем и лишним весом. Но как разобраться в столь противоречивом и разномастном нагромождении диет и новых тенденций в питании? Как всегда нужно следовать голосу разума и, конечно, мнению квалифицированных специалистов.

Базовая диета по коррекции лишнего веса, принятая в официальной российской диетологии, включает выверенные в научных экспериментах нормы содержания белков (70–90 г), жиров (65–75 г) и углеводов (100–200 г).

Главными принципами ее использования являются частые приемы пищи (не менее 3 раз), обогащенность питания витаминами, микроэлементами, клетчаткой, растительными маслами. Физические нагрузки рассматриваются как фактор, определяющий успешность и эффективность применяемой диеты. Наиболее приемлемы продолжительные физические нагрузки средней тяжести (плавание, ходьба). Чрезмерные физические нагрузки не приветствуются. Основными характерными чертами этой диеты является продолжительность, полноценность, сниженное энергопотребление.

При рассмотрении модных диет (как более ранних, так и самых последних) можно проследить следующие основные тенденции. Первую группу диет можно условно назвать «Строгий Отказ». Ее составляют самые непродолжительные (1–3 дня) диеты, обещающие скорый эффект, но в то же время совершенно варварские по степени губительного влияния на организм. Главный девиз: есть крайне мало, крайне редко и крайне однообразно.

Вторую группу с условным названием «Строгий Выбор» составляют диеты с большей продолжительностью (неделя, 2 недели, месяц), воплощающие собой очередную оригинальную «сверхидею» в вопросе питания, а фактически ничем не оправданную и ничем не подкрепленную. Диеты содержат строгие ограничения и достаточно однообразны. Срабатывает наставительный ограничительный принцип: «Пейте дети молоко, будете здоровы». Вместо «молоко» можно использовать название любой типичной для этой группы диеты, например: рыбная, картофельная, рисовая, белковая, жировая и т. д. Третью группу можно назвать «Умеренность и Разнообразие». Ее составляют наиболее осмысленные, продолжительные диеты без однообразия и крайне строгих ограничений, претендующие на пожизненный стиль питания. Они все, как правило, отвечают единому стандарту: есть можно практически все (исключая вредные жиры и углеводы), но часто и не много. Приведем несколько известных примеров последней группы.

Диета Монтиньяка

В диете Монтиньяка принципиальной идеей является запрет на употребление жиров и белков одновременно с углеводами. После приема белковой и жирной пищи уровень глюкозы в крови увеличивается постепенно за счет образования ее в печени на основе белков. Это очень важный момент, так как при среднем (нормальном) уровне глюкозы в крови требуется меньшие количества инсулина. Например, при питании легко усваиваемыми углеводами уровень глюкозы в крови повышается стремительно, превышает норму и для последующего снижения, нормализации уровня глюкозы в крови требуются гораздо большие количества инсулина. Необходимо подчеркнуть, что инсулин помимо снижения уровня глюкозы в крови препятствует расщеплению жиров. Следовательно, одновременное потребление белков и жиров как нельзя лучше способствует окислительным процессам в организме, а значит, и похудению. Согласно этой диете, из ежедневного рациона исключаются продукты, содержащие легко усваиваемые углеводы, и почти полностью исключаются насыщенные жиры. Предпочтение отдается клетчатке, овощам, фруктам, грибам, рыбе. Хлеб используется в питании только за завтраком. Запрещаются очень многие продукты питания, но количество принимаемой пищи не ограничивается. Кроме того, разрешенный рацион богат белками. Преимущество этой диеты состоит в том, что она вполне совместима с нормальным образом жизни. Однако нельзя придерживаться такой диеты очень долго.

Диета Аткинса

Диета Аткинса близка, по сути, диете Монтиньяка. С помощью рациона, разработанного Аткинсом, метаболизм переключается с окисления углеводов как наиболее «удобного» топлива на сжигание жиров. При этом достигается стабилизация на постоянном уровне сахара в крови, отсутствует постоянное чувство голода, исчезает пристрастие к сладкому. Диета строго противопоказана диабетикам и состоит из двух частей – редуцирующей и поддерживающей. Задача первой части – изменение метаболических процессов и достижение физического и психологического привыкания к новому стилю питания. Вторая часть предназначена для постепенного достижения желаемого веса и поддержания его в течение последующей жизни без ограничений в калорийности и ценности питания. Первая фаза длится две недели, вторая, по мнению автора, – всю последующую жизнь. Правила редукционной диеты (фаза 1): Ежедневное потребление углеводов не должно превышать 20 г в день. Не требуется строго ограничивать калорийность пищи и ее количество. Приемы пищи должны совершаться только при явных ощущениях голода. Тем не менее, существуют определенные ограничения. Диета состоит главным образом из белков, жиров (майонез, оливковое масло и т. д. в диете не ограничены) и их комбинаций. Продукты, содержащие сочетания белков и углеводов или жиров с углеводами, должны быть строго исключены в течение всех 14 дней диеты. Алкогольные напитки следует избегать во время редукционной диеты, в дальнейшем можно употреблять с учетом содержания углеводов. Разрешены все натуральные растительные масла. Из животных жиров предпочтительнее рыбий жир и натуральное сливочное масло. Искусственные жиры, такие как маргарин, строго запрещены. Сахароза, фруктоза, мальтоза и т. д. запрещены. 14-дневная диета полностью исключает фрукты, хлеб, зерновые, крахмальные овощи, сладости. После окончания 2-хнедельной редукционной диеты должны произойти необходимые изменения в крови и метаболических процессах. Основная задача после этого – методом пробы найти индивидуально подходящий уровень потребления углеводов. Так, если желаемый вес уже достигнут, то необходимо остановиться на таком уровне потребления углеводов, при котором этот вес был достигнут. Для этого нужно постепенно вводить наиболее полезные виды углеводов в рацион и периодически взвешиваться, чтобы проследить динамику изменения веса. Если желательно дальнейшее снижение веса, уровень потребления углеводов должен быть минимальным до достижения нужного результата. А после потери 7–8 кг веса можно нормально питаться 2–3 года. Но главная, «революционная», идея Роберта Аткинса в том, что до двух третей ежедневно потребляемых человеком калорий можно получать из жира. В 1992 году Роберт Аткинс опубликовал новую версию своих диетических рекомендаций. Наиболее известным последователем Аткинса стал Артур Агатстон, в книге которого – «South Beach Diet» – тоже предлагалось отказаться от углеводов, заменив их жирной пищей. Широко известная «Кремлевская диета» создана с учетом базовых принципов и рекомендаций диеты Аткинса.

Президентская диета или Диета Южного пляжа

Эту диету разработал Американский врач-кардиолог Артур Агатстон (увлеченный последователь идей Аткинса). Диета делится на три фазы: первая фаза длится 2 недели и она самая строгая (за это время вы потеряете 6–7 кг). Вторая фаза – до тех пор, пока вы не достигнете желаемого результата. Третья фаза является уже не диетой, а образом жизни, когда можно позволить себе почти все.

Фаза 1. Долой лишние килограммы. В течение двух недель строго запрещены: фрукты, сладкие напитки и алкоголь. Исключите из рациона углеводы: макароны, картофель, белый рис, хлеб, сладости (во время второй фазы они будут включены) Нужно есть постную телятину, грудки без кожи, рыбу и низкокалорийные сыры. Овощи составляют 150–200 гр. в день. В приготовлении блюд используется растительное масло.

Фаза 2. Привычка есть правильно. Меню становится обширнее. В рацион вводятся фрукты и ягоды. Разрешается есть хлеб грубого помола, мюсли, хлопья овсяные, цельный рис. Из молочных продуктов – соевое или обезжиренное молоко, йогурт и творог. Избавление от лишних килограммов происходит медленнее, чем в первой фазе. Необходимо заниматься спортом.

Фаза 3. Наслаждайтесь достигнутым. Питаясь в течение двух недель по системе Агатстона, происходит снижение веса на фоне разнообразного, полноценного питания. Теперь необходимо сохранить достигнутое, выполняя главные требования диеты. При этом употребляйте не меньше 1,5 литра воды и пейте – желательно зелёный чай.

Рассматривая три приведенные выше диеты, необходимо указать на их взаимосвязь и поступательное развитие в них главной идеи – идеи полноценного питания, насыщенного белками, витаминами, растительными жирами, клетчаткой. Ограничение легко усваиваемых углеводов полностью согласуется с представлениями отечественной диетологии относительно стабилизации углеводного обмена, нормализации уровня глюкозы и инсулина в крови, что является определяющим условием эффективного окисления жиров и потери лишнего веса.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.