Компонент 4: помощь профессионала

Компонент 4: помощь профессионала

Рейтинг: ***

Помощь профессионала обычно подразумевает еженедельные консультации (каждая длится до часа) на протяжении как минимум четырех недель после того, как вы решили отказаться от курения.

Было проведено более 80 подробных исследований, доказывающих, что регулярная помощь специалиста – в форме как индивидуальных, так и групповых консультаций – значительно увеличивает вероятность успешного отказа от курения по сравнению с нерегулярными советами или брошюрами.

История службы «Нет курению!»

В 1982 году, когда я только начинал заниматься исследованиями в этой области, предложить курильщикам было почти нечего. Врач мог посоветовать пациенту бросить курить, но дальше тот должен был действовать самостоятельно, без всякой помощи и поддержки.

И это печально: ведь уже тогда огромная польза профессиональной помощи была доказана. Мы с коллегами на протяжении целого десятилетия пытались убедить правительство решить этот вопрос – безрезультатно.

Когда в 1997 году к власти пришли лейбористы, одной из главных своих целей они назвали сокращение разрыва между богатыми и бедными в здравоохранении. И тут на первый план вышло курение: среди бедных курильщиков было больше, чем среди богатых. Более того, во многом именно из-за курения бедные умирали раньше. (Одно проведенное в Шотландии исследование показало, что состоятельные курильщики, как правило, умирают раньше бедных, но самая низкая продолжительность жизни – у курящих людей из бедных слоев населения.)

Поэтому правительство решило разработать первую в мире национальную стратегию борьбы с курением.

В то время я работал в Медицинской школе больницы Святого Георгия, а мой друг и коллега доктор Мартин Роу – в Институте психиатрии. Правительственный комитет пропаганды здорового образа жизни предложил Мартину составить руководство для профессиональных консультантов по отказу от курения. Сначала предполагалось, что это будет брошюра для врачей. Но мы уже тогда знали, что написание таких брошюр – пустая трата времени. В 1980-х было проведено исследование, в рамках которого подобные брошюры были формально разосланы каждому британскому терапевту. Через несколько месяцев авторы спросили у врачей, что они думают об этих брошюрах, – как оказалось, до подавляющего большинства они даже не дошли!

Нам же хотелось, чтобы к нашим рекомендациям отнеслись серьезно, поэтому мы стали искать того, кто мог бы оказать нам поддержку. Мы обратились к ряду ведущих медицинских организаций, в том числе в Королевский колледж врачей, Королевский колледж врачей общей практики и Королевский колледж санитаров. В конце концов наши рекомендации были включены в новую национальную стратегию.

А в 1998 году Великобритания первой в мире учредила национальную службу «Нет курению!» – и это тоже результат нашей деятельности.

Идея была проста: любой британский курильщик, которому требуется помощь в отказе от сигарет, может, обратившись к своему врачу общей практики, записаться для участия в специальной программе.

В первое время на такие программы записывалось около 100 000 человек ежегодно – тогда казалось, что это очень много. В 2012 году в программах участвовало уже более 700 000 человек, то есть примерно каждый десятый курильщик. С момента учреждения службы она спасла многие тысячи жизней и всего за десять лет стала одним из важнейших элементов современной системы здравоохранения.

Задуманная как бесплатная, служба такой и остается: она содержится на наши налоги, потому что это замечательный способ укрепить здоровье населения.

Профессиональные консультанты, работающие в службе «Нет курению!», в большинстве своем внимательны и отзывчивы. Они ни в коем случае не осуждают своих пациентов. Я говорю об этом, потому что многие курильщики опасаются обращаться к специалистам – дескать, те будут «ругать их за неправильный образ жизни». Но когда они все-таки приходят за профессиональной помощью, то бывают приятно удивлены доброжелательной обстановкой и вежливым обращением.

Я знаю: некоторые врачи и медсестры ведут себя так, будто мечтают о том, чтобы вы оставались дома и не надоедали им (особенно если вы простужены и чихаете). Но все это не имеет никакого отношения к консультантам по отказу от курения – они действительно рады вас видеть и готовы помочь. Они понимают, что если с их помощью вы бросите курить, то, вероятно, они тем самым спасут вам жизнь. К тому же им платят в зависимости от того, сколько человек они приняли и скольким пациентам помогли расстаться с сигаретами. Если вы через четыре недели сдадите анализ на наличие в выдыхаемом воздухе угарного газа и докажете, что не курили, то они не только порадуются за вас, но еще и получат денежную премию.

Сегодня подобные службы созданы более чем в сорока странах мира. Если такая есть в вашей стране, не упустите возможность воспользоваться ее услугами.

Как найти консультанта

Самый простой способ найти местное отделение службы «Нет курению!» – это посетить своего терапевта (или позвонить ему) и попросить направление. Впрочем, направление необязательно – если вы увидели рекламный плакат или брошюрку с телефоном, можете позвонить напрямую. Для жителей Москвы можно порекомендовать Центр профилактики и лечения табакокурения +7 499 245-03-85.

Как осуществляется помощь

Профессиональная помощь значительно повысит ваши шансы бросить курить. Как же действует эта программа?

Попробуем разобраться. Во-первых, всегда полезно выговориться, рассказать кому-нибудь о том, как у вас идут дела, будь то группа поддержки или индивидуальный консультант. Если вы будете знать, что можете рассчитывать на поддержку профессионала, у вас появится дополнительный стимул. Всякий раз, как вам захочется взять сигарету, вы будете вспоминать о том, что не только обманываете себя, но и подводите своего консультанта. Если это хороший консультант, то у вас с ним сложатся дружеские отношения, и он будет давать вам советы не просто как врач, но еще и как заинтересованный в вас добрый знакомый, а это дорогого стоит.

Во-вторых, профессиональный консультант может дать вам действительно ценные советы касательно того, как бороться с желанием закурить и как действовать, когда вас одолевают соблазны. Например, он может обсудить с вами распорядок дня и определить ситуации, в которых вы обычно берете сигарету; он посоветует избегать некоторых ситуаций или вести себя в них иначе.

Скажем, если вы ездите на работу на автобусе и обычно курите, пока его ждете, то ваш мозг, едва вы оказываетесь на остановке, получает сигнал к курению. Консультант может дать вам такие, к примеру, рекомендации.

1. Ездить на работу по другому маршруту. Ходит ли до вашего офиса другой общественный транспорт?

2. Если вы привыкли стоять с одной стороны остановки, попробуйте встать с другой.

Да, звучит не слишком мудрено, но ведь и та часть мозга, которая посылает вам сигналы о том, что ей нужен никотин, особым интеллектом не блещет. По сути, эта самая часть даже глупа. Если вы обманете ее и не будете давать повода для нежелательных воспоминаний, она, возможно, и забудет, что когда-то вы в подобных ситуациях курили.

Подробнее о том, как изменить свое поведение в повседневных ситуациях, я расскажу, когда мы дойдем до 19-го компонента формулы свободы от курения. Вообще хороший консультант так или иначе расскажет вам многое из того, о чем написано в этой книге. Разница лишь в том, что консультант будет знать ваши личностные особенности и учитывать их. Профессиональные консультанты располагают той же информацией, что и я, только они применяют ее на практике.

Важно, чтобы вы регулярно виделись с консультантом хотя бы раз в неделю. Первые консультации должны пройти еще до того, как вы откажетесь от сигарет, финальные – не менее чем через четыре недели после того, как вы бросите курить. Дело в том, что первый месяц – самый трудный, в это время абстиненция проявляется особенно сильно. Задача консультанта – психологически помочь вам пережить этот период. Конечно, он не может консультировать вас до бесконечности, но хотя бы укажет вам верное направление. А вы, зная, что через неделю вам обязательно нужно будет встретиться со специалистом и доложить, как у вас идут дела, не станете искушать себя лишний раз и будете еще больше стараться.

Кроме того что консультанты дают советы, они еще и измеряют уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе. Ваш консультант объяснит, что значат показания прибора для измерения и почему они важны для вас. Измерения проходят до отказа от курения и через некоторое время после него; сравнив показания, консультант расскажет, какие изменения происходят в вашем организме.

Тест на уровень угарного газа

Вдыхая дым от сигарет, вы вдыхаете крошечные частички смолы, никотин и монооксид углерода, он же угарный газ (СО). Угарный газ не следует путать с углекислым газом (двуокисью углерода, СО₂), который выделяется из организма при выдохе. Оба они образуются при горении, при сжигании таких веществ, как бумага, нефть, уголь или табак. Но монооксид углерода крайне ядовит!

Когда вы вдыхаете табачный дым, угарный газ попадает в кровь через легкие. В крови он прикрепляется к красным кровяным тельцам и не дает им переносить кислород. Поэтому когда люди страдают от угарного газа в крови, они фактически умирают от удушья.

К счастью для вас, количества угарного газа от одной сигареты, и даже от нескольких, недостаточно, чтобы умереть от недостатка кислорода в организме. Но ваши артерии утрачивают эластичность. Консультант может предложить вам пройти тест на монооксид углерода, чтобы определить, курили ли вы в последнее время, и если да, то насколько интенсивно.

Во время теста вам предложат задержать дыхание на 15 секунд. За это время СО в крови перейдет в легкие. Затем вы делаете выдох, угарный газ попадает в прибор, и на мониторе появляется информация о его содержании в выдыхаемом вами воздухе.

Для заядлых курильщиков обычная концентрация угарного газа – 10–30 процентов. Для некурящих – менее 10, а чаще всего – менее 5 процентов. Через день-другой после отказа от сигарет цифры снижаются до показателей некурящих, поэтому консультант сможет определить, курили ли вы в последнее время, и если да, то как много.

Иногда пациенты нервничают, видя, что содержание СО не снизилось до нуля. Некоторые даже восклицают: «Я не курил, честное слово!» Но, как я уже говорил, некоторое количество монооксида углерода содержится в крови любого человека, даже некурящего, и если его содержание не превышает десяти процентов, это нормально.

Тест на содержание монооксида углерода.

Если же вы на самом деле не курили, но содержание СО у вас высокое, то консультант сможет объяснить, почему так происходит. Возможно, вы находились в прокуренном помещении (правда, такое бывает крайне редко). Или у вас в квартире утечка газа либо не в порядке выхлопная труба автомобиля – нужно принять соответствующие меры.

Консультант расскажет вам, что с того момента, как вы выкурили последнюю сигарету, уровень CO начал резко снижаться. «Период полураспада», если можно так выразиться, длится около трех часов. Это значит, что каждые три часа концентрация монооксида углерода в крови снижается вдвое. Таким образом, если сначала показатель был равен двадцати, то через три часа он будет равен десяти, через шесть часов – пяти и т. д. Поэтому если вы не курили некоторое время до консультации, у вас будет показатель некурящего человека. Сняв показания, консультант расскажет вам, как скоро можно ждать некоторого улучшения состояния здоровья. Для вас это станет хорошим стимулирующим фактором, и вы еще больше укрепитесь в своем намерении бросить курить.

Затем консультант порекомендует вам воспользоваться заменителями никотина или лекарственными препаратами (см. компоненты 10, 11, 12, 13 и 14). Более того, хороший специалист постарается подобрать те из них, которые подходят именно вам, поскольку от выбора препарата в значительной степени зависит успех всего предприятия.

Пользоваться ими совсем необязательно – многие бросают курить и без них, – но если вы выкуриваете больше десяти сигарет в день, то лучше все же не пренебрегать подобными средствами. Специалист объяснит вам, в чем заключается принцип их действия. В этой книге я делаю абсолютно то же самое, но бесспорное преимущество специалиста состоит в том, что он, поговорив с вами, сможет взвесить все ваши «за» и «против». А если вдруг появятся какие-то побочные эффекты от применения препаратов, то консультант или объяснит, что в этом нет ничего страшного, или предупредит, чего следует ожидать в будущем.

Словом, профессиональный консультант делает многое из описанного в этой книге – но, понятно, никакая книга не заменит живого общения. Только не надо забывать, что специалисты бывают разные, равно как их знания и профессиональные навыки. Кроме того, в разных учреждениях работа с пациентами может вестись по-разному. В следующем разделе я расскажу, чего следует ожидать от консультаций и как консультант должен строить беседу с вами. Впрочем, этот довольно подробный раздел можно и пропустить. Я привожу эту справочную информацию на всякий случай, ну и для того, чтобы вы могли сравнить описанное с тем, как все пойдет у вас.

Как должны проходить консультации?

Хороший курс в рамках программы, облегчающей отказ от курения, должен предусматривать по меньшей мере шесть консультаций: первая за неделю или за две до того, как вы бросите курить, а затем несколько консультаций на протяжении первых четырех недель после отказа от сигарет.

Вот что, как мне кажется, должен делать хороший специалист на каждой консультации.

Первая консультация

В ваш первый визит консультант должен сделать следующее.

1. Приветливо и уважительно вас встретить и дать понять, что вам здесь рады.

2. Изложить общую программу курса, рассказать, чего от него следует ожидать и чем он вам поможет; подчеркнуть, что он здесь для того, чтобы помочь вам, а не упрекать вас в плохом поведении и не запугивать рассказами об ужасах курения. Ваш консультант должен все время быть на вашей стороне.

3. Выяснить, что побуждает вас отказаться от сигарет; узнать, пытались ли вы избавиться от этой вредной привычки раньше, и если да, то что, по вашему мнению, заставило вас вернуться к курению. Затем он должен выяснить, к каким выводам вы пришли.

4. Измерить содержание угарного газа в вашем дыхании и объяснить результаты так, чтобы вы осознали все преимущества немедленного отказа от курения.

5. Рассказать о доступных заменителях никотина и о препаратах, помогающих бросить курить (см. главы 10 и 11); настоятельно посоветовать вам воспользоваться одним из них. В идеале консультант должен подобрать подходящий вам препарат и рассказать, где его можно приобрести.

6. Предложить вам назначить день отказа от курения в самой ближайшей перспективе – обычно в пределах двух недель.

7. Посоветовать вам не уменьшать количество выкуриваемых сигарет, а продолжать курить как обычно до

указанной даты, но начать принимать выбранное лекарство за неделю до нее (разумеется, не в том случае, когда вы решаете бросить курить в тот же день).

8. Обсудить с вами, каким образом можно изменить ваш распорядок дня и дела на предстоящие несколько недель так, чтобы минимизировать влияние триггеров.

9. Поговорить с вами о том, как сдерживаться в трудных ситуациях, и о том, как важно воспринимать себя как человека, который не курит. Особо он должен отметить, что, отказавшись от сигарет, нельзя делать себе никаких поблажек. Необходимо неукоснительно следовать правилу «Ни одной затяжки что бы ни случилось».

10. Удостовериться в том, что вы по-прежнему твердо намерены бросить курить в намеченный день.

11. Спросить, какие у вас есть вопросы или пожелания; дать вам возможность высказать свои соображения; ответить на ваши вопросы.

12. Назначить дату следующей консультации, которая обычно приходится на день отказа от курения, и вручить свою визитку, чтобы вы не забыли о встрече.

Вторая консультация

В ваш второй визит, который обычно приходится на день отказа от курения, консультант должен сделать следующее.

1. Приветливо вас встретить и выразить свою искреннюю радость по поводу столь важного в вашей жизни события.

2. Поинтересоваться, как идут у вас дела.

3. Измерить содержание угарного газа в вашем дыхании и еще раз рассказать о том, как быстро снижается его уровень после отказа от курения. Выразить надежду, что в следующий раз он будет ниже. (Если вы не курили утром и днем, то уровень CO уже понизится.)

4. Удостовериться, что вы принимаете препарат, если таковой был назначен. Выяснить, не наблюдалось ли у вас побочных эффектов.

5. Убедиться в том, что вы по-прежнему полны решимости бросить курить.

6. Проверить, насколько твердо вы решили придерживаться правила «Ни одной затяжки».

7. Убедиться в том, что вы намерены избегать триггеров к курению, и попросить вас рассказать, как вы будете действовать в ситуациях, в которых привыкли курить.

8. Удостовериться в том, что у вас есть запасы никотиносодержащих препаратов и что вы знаете, как правильно ими пользоваться, – не бросать до окончания курса и употреблять в достаточном количестве.

9. Порекомендовать ресурсы в Интернете, если у вас есть доступ к нему.

10. Описать типичные симптомы никотиновой абстиненции, чтобы вы знали, чего ожидать, и заранее подготовились.

11. Назначить дату следующей консультации, которая обычно проходит через неделю. Подчеркнуть, что он искренне надеется на успех и верит, что во время новой встречи вы сможете похвастаться своими достижениями; выразить надежду на то, что в следующий раз уровень СО у вас будет ниже.

Последующие консультации

Ваш консультант должен сказать вам, чтобы вы обязательно приходили после назначенной даты отказа от курения – независимо от того, удалось ли вам воздержаться от сигарет. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться за советом, даже если у вас ничего не получилось. И помните: для вас это не неудача, а возможность сделать правильные выводы, чтобы преуспеть в будущем. В любом случае вы на пути к цели.

Как я уже говорил, очень важно придерживаться правила «Ни одной затяжки». Но даже если вы его нарушили, а то и вовсе продолжаете курить, это еще не конец эпопеи – просто нужно попробовать другую тактику. Пусть вы нарушили правило в первый же день, консультант не станет вас упрекать, а скажет, что поможет вам и будет с вами до тех пор, пока у вас не начнет получаться.

Во время ваших последующих визитов консультант должен сделать следующее.

1. Поблагодарить вас за то, что вы пришли; дать вам понять, что вам здесь рады.

2. Спросить, как идут у вас дела, не курили ли вы. Если вы курили (даже всего одну-две сигареты), очень важно рассказать об этом консультанту – он подскажет вам, как избежать таких ситуаций в дальнейшем.

3. Выразить свою искреннюю радость, если вам удалось воздержаться от курения.

4. Измерить уровень СО и объяснить результаты – даже если вы не курили целую неделю, показатели до нуля не уменьшатся, потому что монооксид углерода есть и в крови некурящих людей. Все мы вдыхаем выхлопные газы, более того, наш организм сам вырабатывает немного CO при замене красных кровяных клеток.

5. Поинтересоваться вашим общим самочувствием и тем, насколько высок ваш моральный дух, не раздражены ли вы.

6. Спросить, как вы употребляете заменитель никотина или никотиносодержащий препарат, нет ли побочных эффектов.

7. Справиться о том, с какими трудностями вам пришлось столкнуться, не было ли у вас остро выраженного желания закурить, а если было, то как вы с ним справлялись. Посоветовать запомнить те способы, которые вам помогли, чтобы применять их в будущем.

8. Спросить, каковы ваши планы на неделю, не помешает ли вам что-то – будь то вечеринка с друзьями, праздник или напряженная ситуация на работе – придерживаться выбранного образа жизни.

9. Обсудить с вами, как поступать в сложных ситуациях, которые могут возникнуть на предстоящей неделе.

10. Поинтересоваться, как вы воспринимаете себя самого, удалось ли вам «примерить» образ некурящего человека.

11. Спросить, какие у вас есть вопросы или пожелания; дать вам возможность высказать свои соображения.

12. Назначить дату следующей консультации, обычно через неделю (если это не последний ваш визит); выразить надежду, что в следующий раз вы сможете с гордостью сказать, что за неделю не выкурили ни одной сигареты.

И опять-таки подчеркну: очень важно прийти на следующую встречу в любом случае. Консультант не будет бранить вас за возврат к вредной привычке, а постарается разработать методы, которые помогут от нее избавиться. Если же вы решили, что на этот раз с вас хватит и что лучше сделать новую попытку позже, обязательно позвоните консультанту и сообщите о своем решении.

И наоборот: если все идет прекрасно, все равно важно встречаться с консультантом каждую неделю. Слишком много в моей практике было случаев, когда все, казалось бы, складывалось превосходно, а потом – раз – и что-то сбивало человека с намеченного пути. Это может быть ссора в семье, трудный день на работе, шумная вечеринка. А иногда людям без видимых причин почему-то становится трудно воздерживаться от сигарет. Встречи с консультантом позволяют не сойти с дистанции; мысли о предстоящей консультации помогают эффективно бороться с соблазном.

Культура общения со специалистами

Где-то дело поставлено так, что вначале нужно лично приходить на встречу, а затем лишь звонить специалисту по телефону. Такие консультации тоже неплохи, хотя при подобном подходе не удается постоянно измерять уровень СО. Иногда, правда, вас попросят приехать, чтобы пройти тест и проверить, не курили ли вы.

Пожалуйста, не отказывайтесь от приглашения – не только ради себя, но и ради самих консультантов, и ради многочисленных курильщиков, которые идут за вами следом. К сожалению, сегодняшние британские реалии таковы, что устным заявлениям мало кто верит. Если вы не приехали и не доказали, что у вас получается воздерживаться от курения, то врачи не смогут подтвердить, что терапия проходит успешно, и им сократят финансирование.

Если же вы «приедете и подуете в трубку», они будут искренне этому рады. Всем нам в жизни необходимы маленькие радости, а ведь знать, что твоему совету последовали, – это, скажу я вам, радость, и не маленькая. Консультантам по отказу от курения платят немного, и они часто работают почти на голом энтузиазме, так что проявите уважение к ним и предоставьте им повод испытать профессиональную гордость – они этого вполне заслуживают.

Групповые консультации и сеансы

Программы, помогающие отказаться от сигарет, нередко предоставляют выбор между индивидуальными и групповыми либо, как вариант, совместной консультацией с другом или партнером. Можно также присоединиться к группе бросающих курить, которая проводит регулярные встречи. Узнав об этом, многие сразу подумают: «Нет, уж лучше я сам брошу», «И что мне делать в группе?», «Неужели я вот так встану и сообщу о себе что-то весьма нелицеприятное?» или «Разве мне могут уделить много внимания на групповом сеансе?»

Но исследования показывают, что люди, посещающие групповые сеансы, как правило, бросают курить чаще. Мне кажется, главная причина тут в том, что группы пробуждают чувство общности: никому не хочется отставать от других, а в результате растут барьеры, мешающие вернуться к вредной привычке.

По крайней мере именно об этом говорят те, кто посещает групповые сеансы. Каждый раз, рассказывают они, когда им хочется закурить сигарету, в голову приходят такие мысли: «Если я сейчас закурю, то аппарат по измерению угарного газа сразу зафиксирует это», «Если я сейчас не остановлюсь, то все об этом узнают» или «Мне придется объяснять всем, почему я это сделал». С одной стороны, им не хочется оказаться в неловком положении, но с другой – не хочется подводить остальных. Любопытно, но такое «нежелание» – довольно действенный стимулирующий фактор.

Кроме того, часто выясняется, что посещать группы интереснее, чем кажется вначале. Можно подумать, что на таких сеансах сидят одни мрачные курильщики, хмуро озирающиеся по сторонам, но на самом деле там царит дружественная атмосфера и все непринужденно общаются. Хорошие специалисты стараются как можно меньше вмешиваться в ход беседы. Если курильщики делятся переживаниями и что-то друг другу советуют – тем лучше. Мы охотнее верим знакомым или таким же, как мы, обычным людям, чем специалисту. Так что я посоветовал бы вам посещать групповые сеансы, если у вас есть такая возможность.

Возможно, при словах «групповые сеансы» вы представляете себе встречи «Анонимных алкоголиков» (им, к слову, довольно хорошо удается избавить людей от алкогольной зависимости). Но не волнуйтесь: это совсем другое – поддержка, оказываемая курильщикам, отличается от той, что оказывают алкоголикам. Сотрудники службы «Нет курению!» ни в чем вас не обвиняют и не считают, что с вами что-то не так. Консультанты признают, что вы – совершенно нормальный человек, просто вам немного не повезло, вы привыкли к никотину, а они помогают вам решить проблему.

Сотрудники службы не лезут к вам в душу, не пытаются выяснить глубинные причины вашего влечения к табаку и не обращают в свою веру. Это не психоанализ и не сеансы психотерапии. Проблема довольно проста: у вас выработалась привычка курить, и, когда вы хотите бросить, сильная потребность и симптомы абстиненции снова толкают вас к сигаретам. Консультанты объясняют, как можно уменьшить желание и справиться с неприятными ощущениями, чтобы побыстрее освободиться от зависимости. Это скорее похоже на занятия оздоровительной гимнастикой или консультации по личным финансам.

Еще одно важное замечание: многие считают, будто чем меньше группа, тем лучше. Но факты говорят об обратном: успешнее бросают курить именно в больших группах (оптимальное число участников – от 15 до 30). Все рассаживаются по кругу, и начинается беседа, иногда очень живая и веселая. Никто никого не заставляет делиться мыслями, но в такой атмосфере многие сами спешат высказаться. Быстро выясняется, что все хотят бросить курить, как и вы, и это служит отправной точкой для содержательного разговора.

Ведущие специалисты отвечают на ваши вопросы

Я попросил некоторых ведущих экспертов, в том числе доктора Энди Макьюэна, возглавляющего организацию по подготовке специалистов, помогающих отказаться от сигарет, ответить на несколько вопросов, заданных от вашего имени. Вот что получилось.

Вопрос (В): Каким должен быть хороший консультант?

Ответ (О): Хороший консультант должен говорить с вами вежливо, относиться к вам с пониманием и ни в коем случае вас не осуждать. Мы стараемся наладить тесную связь с теми, кто к нам обращается. Мы внимательно выслушиваем людей и задаем наводящие вопросы, чтобы они сами постепенно подошли к нужным выводам. Если консультант делает всю работу за своего подопечного, все разжевывает, то у человека может сложиться впечатление, будто сам он не принимает никакого участия в процессе, а это нежелательно. Мы даем вам профессиональные советы, но вы сами хозяева своей судьбы и сами принимаете решения.

В: Чего консультант ожидает от меня?

О: Важно понять: вы пришли не на разовую встречу, где вам дадут какие-нибудь чудодейственные пластыри и тут же отпустят. Это бесплатная услуга, но мы ожидаем, что вы будете приходить регулярно и наблюдаться у специалиста. Даже если вы пропустили очередную консультацию, мы готовы помогать вам в дальнейшем. Мы понимаем, что вам может быть трудно бросить курить, и мы не критикуем тех, у кого что-то не получается. Мы стараемся относиться к посетителям с сочувствием, потому что такой подход гораздо эффективнее.

В: Можно ли мне пользоваться специальными средствами?

О: Да, и мы не устаем объяснять посетителям, что лекарственные препараты и специальные средства безопасны. Поразительно, до чего живучи существующие на эту тему мифы. Например, некоторые считают, что никотиновые пластыри вызывают рак, но это полная чушь. Мы рассказываем, в чем разница между пластырями и сигаретами, подчеркивая, что пластырь – более безопасная замена сигарете, содержащей много вредных химических веществ.

В: Будут ли меня осуждать?

О: Ни в коем случае. Многие наши посетители бывают приятно удивлены, поняв, что здесь их никто не осудит. Более того, нам очень импонирует, что вы серьезно решаете бросить курить и делаете для этого все возможное.

В: Трачу ли я время консультанта?

О: Никоим образом. Некоторым кажется, что, обращаясь за помощью к специалисту, они отвлекают его от другой важной работы. Возможно, люди и понимают, что это не так, но все равно считают: лучше бросать курить самостоятельно. Мы же знаем, что это очень трудно, – поэтому и была учреждена наша программа. Так что не беспокойтесь: вы никого не отвлекаете. Мы здесь для того чтобы помочь вам.

В: Если я не уверен, что окончательно брошу курить, вы все равно поможете мне?

О: Многим из тех, кто сомневается в успехе, удается отказаться от сигарет. И с каждым годом у нас становится все больше примеров того, как успешно бросают курить люди, испытывающие очень сильную зависимость. Многие возвращаются к мысли о том, что у них ничего не получится, снова и снова и тем самым подсознательно мешают себе. Но нет никаких оснований считать, что у вас ничего не получится. Нужно, напротив, говорить себе, что вы обязательно бросите курить. И мы поможем вам изменить негативный настрой.

В: На что похожи групповые сеансы?

О: Групповые сеансы – очень эффективное средство. На первой встрече мы просим собравшихся рассказать, зачем они пришли сюда. Ответы бывают примерно такие: «Я проходил обследование, и у меня обнаружили рак горла», «Моим детям не нравится, когда я курю», «У меня должен родиться ребенок». Эти ответы стоит запомнить – мы раздаем всем участникам группы браслеты, на которых написано: «Помни почему». Может, это выглядит примитивно, но такой способ действительно помогает не упускать из виду важную причину, заставившую вас решиться на терапию.

Выяснилось, что многим легче бросать курить именно в группах, где их окружают люди с аналогичными проблемами. Мы просим вас всего-навсего уделить нам шесть-семь часов своей жизни, а в обмен обещаем значительно увеличить вероятность того, что вы бросите курить. Это сэкономит вам много денег и, предположительно, подарит от 20 до 30 лет жизни.

В: Что я буду делать на каждой встрече?

О: Мы проводим один сеанс в неделю на протяжении шести или семи недель. Первый сеанс – вводный: люди говорят о том, почему решили бросить курить. Мы предлагаем собравшимся рассказать, как в их жизни появились сигареты. Многие начали курить в подростковом возрасте, под влиянием сверстников. Поэтому мы говорим: «Группа заставила вас курить – группа поможет вам бросить!» Потом мы немного рассказываем о лекарственных препаратах, облегчающих отказ от сигарет, и предлагаем участникам группы назначить дату следующего сеанса.

На второй неделе мы более подробно останавливаемся на специальных препаратах и просим собравшихся рассказать, как они пытались бросить курить в прошлый раз. На всех встречах мы непременно говорим о правиле «Ни одной затяжки».

На третьей неделе мы уже активно подталкиваем наших подопечных к тому, чтобы они бросили курить. Мы просим участников группы выбрать себе напарника и сделать совместную ставку: положить в конверт деньги. Если они закурят, то потеряют и свои деньги, и деньги напарника. Такая договоренность становится еще одним небольшим барьером на пути соблазна, и мы просим каждую пару пообещать всей группе, что на протяжении следующих семи недель они не закурят.

На следующих встречах они докладывают о своих успехах, делятся впечатлениями и наблюдениями. Через три-четыре недели после последней выкуренной сигареты им становится легче – они уже чувствуют преимущества отказа от курения, а самые тяжелые последствия воздержания остаются в прошлом.

На последнем сеансе мы всегда устраиваем маленький праздник. Люди приносят угощение, а консультант может даже выставить пару бутылок вина. Большинство участников группы обычно благодарны за терапию и утверждают, что это было одно из самых действенных средств, которые помогли им бросить курить.

В: Увеличивают ли консультации мои шансы на успех?

О: Данные статистики говорят о том, что программы службы «Нет курению!» действительно полезны. Но все дело, конечно, в вас самих. Программа службы – это лишь способ направить ваши усилия в полезное русло и организовать их. Знаете, это как леса для строительства здания: возможно, не будь их, какой-то участок стены получился бы кривым и непрочным. Иногда даже сама мысль о том, что мы рядом, помогает людям и придает им сил в трудные моменты.

Что насчет терапии по методу Аллена Карра?

«Легкий способ бросить курить» Аллена Карра получил широкую известность и чрезвычайную популярность. Возможно, вы уже пробовали этот метод. Он подразумевает посещение одного сеанса (хотя можно прийти еще раз, если с первого раза не получилось), во время которого должно измениться ваше отношение к сигаретам. Цель сеансов – помочь вам осознать, что нет никаких причин, по которым вам хотелось бы курить. В книге и на сеансах постоянно подчеркивается: курение для вас ничего не значит, и, когда вы это осознаете, бросить будет легко.

Я могу лишь высказать свое личное мнение, потому что серьезных рандомизированных контрольных исследований не проводилось. Мне представляется, что такой метод может сработать, если вы довольно легко поддаетесь убеждению.

Но мне также кажется, что, намереваясь прибегнуть к этому способу, следует учесть несколько факторов. Прежде всего, возможно, у вас не получится убедить себя в том, что вам не хочется курить, когда вы будете испытывать почти непреодолимое желание взять сигарету. Если вам хочется курить, несмотря на самовнушение, возможно, вам помогут другие методы.

Метод Аллена Карра подразумевает, что нельзя прибегать к помощи лекарственных средств. Это-то меня и смущает, ведь эффективность таких средств доказали многочисленные РКИ. Я понимаю, почему сторонники метода Аллена Карра настроены против лекарств: когда человек осознает, что курение ему не нужно, он также осознает, что ему не нужны и вспомогательные препараты, рассуждают они. Но РКИ показывают, что препараты повышают вероятность успешного отказа от курения. Если бы, например, речь шла о методах лечения рака легких, то я определенно посоветовал бы пациенту воспользоваться такими лекарствами, эффективность которых убедительно доказана в ходе РКИ. Не могу согласиться, что идея, на которой базируется метод Аллена Карра, делает ненужными все остальные – они тоже бывают полезными.

Наконец, меня смущает еще и тот факт, что сеансы платные. Я знаю, что многие курильщики стеснены в средствах, и далеко не каждый из них может с легкостью расстаться с соответствующей суммой.

Разумеется, я не стану запрещать вам посещать сеансы терапии по методу Аллена Карра. Есть люди, которые бросили курить именно после них. Но вы уже знаете мое мнение относительно того, насколько полезны такие сеансы. Если же вы все-таки пожелаете воспользоваться этим методом, то пусть он будет одним из элементов вашей стратегии, но не единственным.

По поводу гипнотерапии

Гипнотерапия подразумевает создание подсознательной установки на то, что вам не хочется курить. Особые методы психологического воздействия используются для того же, для чего в системе Аллена Карра применяются методы рационального убеждения. Возможно, за гипноз также придется заплатить.

Что касается самого метода, то РКИ здесь тоже было очень мало. Некоторые исследования действительно подтверждают, что вероятность успеха при гипнотерапии выше, чем при простой краткой беседе, но нет никаких доказательств, что она эффективнее общей психологической поддержки и стоит потраченного на нее времени.

Ранее на примере гипнотерапии я попытался показать, как делается вывод об эффективности того или иного компонента в формуле свободы от курения. Позвольте мне снова остановиться на этом. Гипнотерапия подразумевает «силу внушения». Все мы в той или иной степени поддаемся внушению, даже те, кто в это не верит. Я по крайней мере, замечаю за собой такое. Если в фильме я вижу, как кто-то с удовольствием пьет виски, мне тоже хочется его попробовать, хотя я вовсе не люблю виски! Более того, в каких-то обстоятельствах мы особенно внушаемы. Гипнотерапевт ставит себе целью довести вас до такого состояния, что вы будете воспринимать его установки как истину в последней инстанции и станете подчиняться ему беспрекословно.

Представьте: я действительно мог бы убедить вас в том, что следующая сигарета убьет вас на месте. И вы бросили бы курить. Или я убедил бы вас в том, что курение для вас ничего не значит и что это просто пустая трата денег. Или что сигарета похожа на собачьи экскременты. И вы бы скорее всего бросили курить.

Проблема в том, что гипноз часто не настолько силен, как принято считать. Но это вовсе не значит, что им не стоит воспользоваться при случае. Некоторые люди поддаются внушению легче других. Гипнотизеры, выступающие со сцены, выполняют контрольные трюки, чтобы выделить из зрителей тех, кого легче заставить кудахтать как курица или ползать как младенец.

Классический пример: закройте глаза и вытяните руки перед собой на одном уровне. Вообразите, что в левой вы держите стопку книг, а в правой – связку воздушных шариков с гелием. Постарайтесь как можно ярче представить себе эти предметы; почувствуйте, как одна сила тянет левую руку вниз, а другая – правую вверх. Секунд через двадцать откройте глаза.

Что вы видите? Правая рука выше левой или они по-прежнему на одном уровне? Чем больше расстояние между ними, тем, вероятно, сильнее вы подвержены внушению. (Психолог Ричард Уайзман записал видео, которое можно легко найти в Интернете, введя в строку поиска: «Ричард Уайзман: насколько вы подвержены контролю над сознанием». Конечно, это не полноценный тест на внушаемость, но весьма поучительный. В Сети можно найти множество других тестов и видео, достаточно поискать «тесты на гипноз и внушаемость».)

Как бы то ни было, если вы полны решимости обратиться к гипнотерапевту, вот пара вопросов, которые неплохо ему задать, перед тем как приступать к делу.

1. Сколько людей вы загипнотизировали за последний год, чтобы убедить их бросить курить?

2. К скольким из них вы обратились хотя бы через месяц после последнего сеанса, чтобы узнать, не закурили ли они снова? Сколько из них вы проверили на содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе и у скольких человек показатели не превышали 10 процентов?

Не дайте себя заболтать рассказами о том, что 90 (или сколько-то еще) процентов клиентов остались довольными или что 60 процентов из тех, с кем они связывались после сеансов, утверждали, что больше не курят. Для вас это

ничего не значит. Давайте считать так: каждый, кто не может подтвердить, что он не курит, сдав анализ на содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе, на самом деле курит. Да, правило жесткое, но именно его придерживаются в Национальной службе здравоохранения. И не забывайте, что вы собираетесь заплатить за услугу, которая, возможно, менее эффективна, чем бесплатная.