Компонент 10: лицензированные никотиносодержащие продукты

Компонент 10: лицензированные никотиносодержащие продукты

Рейтинг: ***

К таким продуктам принадлежат содержащие никотин жевательные резинки, пластыри, леденцы, назальные спреи, ингаляторы и аэрозоли. Сегодня их можно купить либо в магазине, либо в аптеке, получив предварительно рецепт у врача.

Обычно такие продукты содержат меньше никотина, чем сигареты, и вводят его в организм медленнее, поэтому эффект привыкания бывает слабее. И не волнуйтесь по поводу передозировки: худшее, что может случиться, – вам станет нехорошо, и тогда вы перестанете их употреблять.

Было проведено большое количество РКИ, доказывающих, что вероятность успешного отказа от курения по меньшей мере на год при использовании таких продуктов увеличивается на 50 -100 процентов.

Но имейте в виду: многие курильщики, прибегающие к помощи никотиносодержащих препаратов, используют их неправильно или недостаточно долго, чтобы проявился ожидаемый эффект. Если вы собираетесь воспользоваться подобным средством, не прибегая к помощи профессионала, важно с самого начала все делать правильно – коль скоро вы действительно хотите бросить курить.

Лучший эффект достигается, если недели за две до дня отказа от курения начать носить никотиновый пластырь, а затем добавить, скажем, никотиносодержащую жевательную резинку, леденец или ингаляцию. И пользоваться ими по меньшей мере шесть недель.

Как повторял мой учитель, профессор Майкл Рассел, курильщики курят ради никотина, но умирают от смолы. Иными словами, никотиносодержащие продукты – довольно безопасное средство, которое поможет вам перейти к здоровому образу жизни, – это ступенька лестницы, ведущей к полной свободе от сигарет.

Может сложиться впечатление, что привычка курить исключительно психологическая, но это не так. Если бы табачные компании удалили из сигарет весь никотин, никто их не курил бы.

Никотиносодержащие продукты и никотиновая зависимость

Некоторым кажется, что использовать подобные продукты – не слишком хорошая идея, поскольку они не избавляют от привыкания. Даже если бы это было так, все равно безопаснее было бы привыкнуть к пластырям или жевательной резинке, в которых нет смол, чем к сигаретам. Но в действительности никотиносодержащие средства выделяют меньше никотина, чем сигареты, и делают это медленнее, поэтому у большинства людей привыкания не возникает. Сигареты вызывают сильное привыкание именно потому, что быстро выделяют много никотина. Разница, грубо говоря, здесь примерно такая же, как между жеванием листа коки и употреблением чистого кокаина.

В Великобритании доступны следующие лицензированные никотиносодержащие продукты (перечисленные в порядке выхода на рынок):

• жевательная резинка;

• пластыри;

• назальные спреи;

• ингаляции (ингаляторы);

• леденцы и мини-леденцы;

• аэрозоли (оральные спреи);

• растворимая пленка для орального употребления.

Однозначных свидетельств в пользу какого-то конкретного средства нет: здесь все индивидуально. Но для максимального эффекта я советую употреблять пластырь вместе с другими средствами — доказательства эффективности их совместного применения имеются.

Употребляя лицензированные никотиносодержащие продукты, следует помнить: худшее, что вам грозит при передозировке, – это чувство тошноты, повышенное пототделение и увлажнение рук. В таком случае достаточно снизить дозу, и все будет в порядке.

Далее я вкратце опишу различные никотиносодержащие продукты, объясню, как они действуют, как их правильно использовать и каковы возможные побочные эффекты. Я рекомендую начать с описания жевательной резинки: примерно по такому же принципу работают и другие продукты. Дальше можно читать в любом порядке – кому как нравится…

Никотиновая жевательная резинка

Никотиновая жевательная резинка была первым никотиносодержащим продуктом, получившим лицензию для массового производства. Она до сих пор остается самым популярным из подобных средств, и ею в Великобритании ежегодно пользуется около миллиона курильщиков.

Мое первое исследование, посвященное никотиновой жвачке, проводилось в 1982 году и было призвано выяснить, насколько эффективнее, чем плацебо, она снижает желание курить и уменьшает неприятные последствия воздержания. На первый взгляд, все вроде бы очень просто. Никотиновая жевательная резинка выпускается в виде обычной жвачки (что очевидно), как правило, не содержит сахара, но содержит в смеси с другими веществами никотин, который выделяется в процессе жевания.

На самом деле и состав, и принцип действия никотиновой жевательной резинки очень сложны. Нельзя смешивать никотин с массой для обычной жвачки, потому что в этом случае не удастся контролировать его выделение, да и вкус будет просто ужасный. Вот почему изобретение никотиновой жевательной резинки считается знаковым достижением, изменившим жизни многих курильщиков во всем мире. Не будет преувеличением сказать, что никотиносодержащая жвачка открыла дорогу новым формам терапии. Более того, я считаю, что это одно из величайших достижений в области медицины за последние 50 лет.

Доза никотина в жевательной резинке бывает разной – до четырех миллиграммов. Я помню, как в мою лабораторию для тестирования была доставлена первая жвачка с четырьмя миллиграммами никотина – совершенно отвратительная на вкус. С тех пор многое изменилось – нынешнюю даже я, давно отказавшийся от сигарет человек, считаю вполне сносной. Если вы собираетесь воспользоваться никотиновой жвачкой, я рекомендую попробовать сначала четырехмиллиграммовую, а если у вас возникнут неприятные ощущения, перейти на два миллиграмма.

Жвачки бывают разных вкусов и составов. Я бы посоветовал самые дешевые – не настолько они отличаются, чтобы переплачивать.

Большинство курильщиков уверены, что им не нужны советы и инструкции, но я дам вам самый важный и, возможно, неожиданный совет:

Не жуйте ее как обычную жвачку!

Я понимаю: когда у вас во рту сладкая жвачка, очень трудно сопротивляться искушению сжимать ее зубами снова и снова. Но если вы будете жевать такую жевательную резинку без остановки, то никотин быстро выделится, вы его проглотите, и все пойдет насмарку.

Чтобы от никотина из жвачки был какой-то эффект, он должен впитываться слизистой оболочкой рта. Из желудка никотин попадает в печень, где расщепляется, прежде чем успевает добраться до мозга.

Поэтому нужно пожевать жвачку пару раз, а потом просто подержать во рту секунд десять. Затем снова пожевать пару раз, остановиться, и так далее. Так вы получите максимальную пользу (а заодно меньше рискуете заполучить икоту – никотин раздражает слизистую оболочку желудка).

А теперь еще один совет: чтобы воспользоваться жвачкой, не дожидайтесь острого желания курить.

Чтобы никотин из жевательной резинки оказал какое-то воздействие на организм, требуется минут 15–20. Так что к тому времени, когда вам очень захочется закурить, будет уже поздно!

И последний важный совет: не ограничивайтесь жевательной резинкой, сочетайте ее с никотиновым пластырем.

Получены доказательства того, что использование обоих этих продуктов значительно ослабляет желание курить и снижает выраженность симптомов воздержания, что очень важно для полного отказа от курения.

Я уже сказал, что получаю самые разные отзывы от тех, кто пользуется никотиносодержащей жвачкой впервые. Некоторые удовлетворены результатами, другие жалуются на то, что по вкусу она напоминает «сигаретный пепел» или перец. Мне кажется, что вкус «сигаретного пепла» – это образ, возникающий в мозгу из-за того, что никотин прочно ассоциируется с сигаретами. Но настоящий запах сигаретного пепла (а от него, как утверждают некоторые, зависит и вкус) связан с десятками образующихся в процессе горения химических веществ, ни одно из которых не является никотином.

С другой стороны, никотин по вкусу действительно немного напоминает перец, и некоторым к этому трудно привыкнуть. Но когда люди жалуются на этот вкус, я напоминаю, что табачный дым, который они вдыхают, поначалу казался им еще более противным, но ведь они же к нему привыкли!

Итак, если вы собираетесь воспользоваться никотиновой жевательной резинкой, то вот вам мои советы:

• сначала воспользуйтесь резинкой с содержанием никотина 4 мг;

• покупайте самую дешевую, если вы удовлетворены ее вкусом;

• не жуйте ее все время, регулярно делайте паузы;

• используйте по меньшей мере десять жвачек в день на протяжении как минимум шести недель;

• используйте резинку вместе с пластырем.

Ученые и шведский военно-морской флот

Пожар на подводной лодке – штука страшная. Еще в 1970-х годах командование шведского военно-морского флота решило найти заменитель сигарет для моряков-подводников. Решить эту задачу поручили Уве Ферно, сотруднику небольшой фармацевтической компании AB Leo. Нужно было придумать нечто, что заменяло бы сигареты и позволяло курильщикам получать привычную для них дозу никотина. Очевидным решением казалась разработка специальной таблетки.

Но тут возникла проблема. Никотин ядовит, и употреблять его можно только в очень маленьких дозах. Куря обычную сигарету, человек вдыхает около миллиграмма никотина, который быстро выводится из организма. К летальному исходу могут привести 60 миллиграммов никотина (а это примерно десятая часть активного вещества, содержащегося в одной таблетке аспирина). Что, если кто-нибудь возьмет и проглотит сразу несколько упаковок такого никотиносодержащего средства? Через пару часов летальный исход неизбежен.

И тут родилась оригинальная идея – жевательная резинка. Никотин можно смешать со специальной массой, и он будет постепенно выделяться в процессе пережевывания.

Никто точно не съест целую упаковку жвачки – это просто невозможно. А если все-таки постараться, то никотин останется внутри жевательной массы и не попадет в кровоток. Гениально! Так на свет появилась никотиносодержащая жевательная резинка.

Она стала в западном мире первым медицинским препаратом, облегчающим отказ от курения; следом появились никотиновые пластыри, назальные спреи, разные леденцы и ингаляторы и даже электронные сигареты. Я написал «в западном мире», потому что лет на двадцать раньше нечто подобное изобрели русские. Но это другая история, и подробнее я о ней расскажу ниже.

Никотиновый пластырь

Если не соблюдать меры предосторожности, то у рабочих табачных предприятий могут возникнуть симптомы никотинового отравления просто из-за контакта с листьями табака. Почему? Потому что никотин легко проникает в организм через кожу.

Этот факт заставил исследователей из Калифорнии задуматься о разработке нового средства – никотинового пластыря. Никотин из пластыря постепенно впитывается и усваивается организмом.

Я помню, как меня пригласили в качестве эксперта на совещание в фармацевтическую компанию, которая собиралась разрабатывать этот продукт. Мы уже знали, что жевательная резинка с никотином помогает бросить курить, поэтому вопрос стоял так: сможет ли никотиносодержащий пластырь действовать так же или лучше? Мне тогда казалось, что он будет работать хуже. Я считал, что никотин станет впитываться слишком медленно; к тому же от курильщика, приклеивающего пластырь по утрам, не требовалось больше никаких активных действий, а это, по моему мнению, снижало эффективность средства.

Но я ошибался! Пластырь отлично зарекомендовал себя, и он действует так же эффективно, как жевательная резинка. Более того, пластырь завоевал широкую популярность, потому что его легко использовать и он не привлекает лишнего внимания.

Мне кажется, что успех пластыря (как и жвачки) с никотином подтверждает один очень важный факт, связанный с курением, а именно: потребность в никотине играет для курильщика большую роль. Это тот самый «никотиновый голод», о котором я говорил в главе 1.

Что касается выбора пластыря, то я посоветовал бы начать со «стандартной дозы»:

• 15 миллиграммов для пластыря с 16-часовым действием, который снимают на ночь;

• 21 миллиграмм для пластыря с 24-часовым действием, который оставляют на ночь.

Бессмысленно начинать с меньшей дозы, потому что этого явно будет недостаточно.

Пластырь с 24-часовым действием был разработан для тех, кто закуривает первую сигарету, едва проснувшись. Для того чтобы никотин проник в организм, требуется несколько часов, так что если вы прикрепите пластырь на ночь, то к утру в вашем организме будет необходимая концентрация никотина.

Нет никаких доказательств того, что пластыри с 24-часовым действием эффективнее 16-часовых, так что выбор остается за вами. Если вы не слишком заядлый курильщик, пластырь с 24-часовым действием можно снимать на ночь (поскольку люди редко возвращаются к курению по утрам, возможно, это не так уж и важно).

Некоторые производители советуют «понижать дозу» ближе к концу курса, то есть переходить на пластыри с меньшим содержанием никотина. Результаты исследований недвусмысленно говорят о том, что никакой разницы не наблюдается. Вы, конечно, можете понижать дозу, но это вовсе не обязательно.

Есть пластыри и с повышенным содержанием никотина (25 миллиграммов). Если вы используете стандартный пластырь и еще один никотиносодержащий продукт, но все еще тяжело переносите воздержание от сигарет, то я бы посоветовал вам воспользоваться пластырем с повышенным содержанием никотина.

Результаты исследований говорят о том, что лучших результатов достигают, когда начинают использовать пластырь за две недели до дня, выбранного для отказа от курения. Мне кажется, тут все дело в том, что никотин из пластыря мешает никотину из сигарет достичь своей цели, то есть определенных участков мозга, поэтому мозг начинает терять интерес к курению.

Вот несколько советов по использованию пластырей.

• Не начинайте с «облегченных» пластырей; пользуйтесь пластырями со стандартным или повышенным содержанием никотина.

• Используйте пластыри вместе с другими заменителями – теми, из которых никотин быстрее усваивается организмом (такими как жевательная резинка или спрей).

• Если вы не собираетесь бросать курить прямо сейчас, начните пользоваться пластырем за две недели до назначенной даты.

Назальный спрей с никотином

Если вам действительно трудно отказаться от сигарет и вы постоянноборетесь с желанием закурить, думаю, вам стоит попробовать назальный спрей. Это один из самых быстродействующих лицензированных продуктов с никотином. Правда, спрей не всем по вкусу – некоторым он кажется неприятным и поначалу раздражает слизистую носа. Но благодаря ему никотин быстро попадает в организм, и его действие заметно уже через несколько минут.

Идея употреблять никотин через нос может показаться странной, но на самом деле в этом нет ничего нового – когда-то люди регулярно нюхали табак. (Возможно, вы вспомните сцену из какого-нибудь фильма про старину: франт достает из кармана табакерку, открывает ее, берет щепотку табаку и втягивает его через ноздрю, после чего чихает и вытирает нос кружевным платком.)

Нюхательный табак – это обычный табак, смешанный с ароматическими добавками, и популярен он во многом из-за того, что при таком способе употребления никотин быстро проникает в кровоток. В носу очень много кровеносных сосудов, поэтому его называют еще «дырявой мембраной», и он хорошо снабжается кровью, как, должно быть, знает всякий, у кого случались носовые кровотечения. Это значит, что любое вещество, вдыхаемое через нос, очень быстро оказывается в крови.

Наверное, вы и сами вспомнили, что по той же самой схеме – то есть через нос – употребляют и другие наркотики, такие как кокаин.

Флакон назального спрея – это бутылочка с раствором никотина и с распыляющим устройством, как у духов или одеколона. Когда вы нажимаете на верхнюю часть флакона, раствор никотина выделяется в виде струи. Распылитель следует по очереди вставлять в каждую ноздрю.

Лично я считаю, что спрей был бы эффективнее, содержи он вдвое больше никотина, но, другой стороны, если вам необходимо большее количество, всегда можно воспользоваться препаратом не один, а два раза.

И не беспокойтесь, что спрей будет сильно раздражать слизистую оболочку носа и приведет к образованию язв: это не кокаин, и доказательств разрушительного влияния спрея на слизистую носа нет.

Единственное, что хочу заметить: продолжать пользоваться спреем следует только в тех случаях, когда другие продукты оказываются неэффективными.

Мы сами не знаем, что нам нравится!

Несколько лет назад я принимал участие в исследовании, целью которого были сравнительные испытания назального спрея, жевательной резинки и пластыря. До начала исследований мы спросили участников, каковы их предпочтения. Затем случайным образом распределили между ними указанные средства. Самое интересное заключалось в том, что, даже если наши добровольцы не получили то, что «заказали», примерно через неделю они сообщили, что довольны тем продуктом, который им достался.

Никотиновые леденцы

Принцип действия леденцов состоит в том, что при рассасывании никотин попадает в рот и впитывается – как и в случае с жевательной резинкой – слизистой оболочкой. Важно, чтобы никотин не выделялся слишком быстро, поэтому разжевывать или проглатывать леденцы не следует.

Существуют разные типы леденцов, отличающиеся по размеру, вкусу и содержанию никотина. Лично я считаю, что один из лучших образцов – это мини-леденцы NiQuitin. Они невелики и выделяют никотин достаточно быстро, поэтому их не требуется сосать по полчаса.

Ингаляторы

Сегодня на рынке представлен только один вид такой продукции – Nicorette. Важно иметь в виду, что, несмотря на название «ингалятор», никотин, содержащийся в этом препарате, не попадает в легкие, а усваивается во рту и горле. Это значит, что эффект проявляется через некоторое время, как в случае с жевательной резинкой или леденцами.

Сам ингалятор внешним видом напоминает мундштук – такие можно увидеть в старых фильмах, – но не с сигаретой, а с небольшим картриджем, содержащим пропитанную никотином губку. Когда вы делаете затяжку, воздух проходит через картридж мундштука и пары никотина попадают в рот.

Любопытная особенность: никотин, не «прикрепленный» к крохотным частицам или каплям – вроде частиц смолы в табачном дыме, – задерживается на слизистой оболочке рта и не попадает в легкие.

Некоторым ингалятор нравится тем, что он напоминает обычные сигареты, иначе говоря, помогает «занять руки». Но исследования утверждают, что на желание курить это нисколько не влияет. Известно, что никотиновый пластырь, который никак не «занимает руки», точно так же снижает желание курить, как и ингалятор.

Одно для меня остается непонятным. Многие курильщики при пользовании ингалятором жалуются на сухость и раздражение в горле. Это странно: они ведь должны были привыкнуть к табачному дыму, который раздражает горло не меньше, так почему же они жалуются на пары никотина?

Возможно, все дело в том, что табачный дым вдыхать легче, чем чистый никотин. Когда никотин присоединяется к частицам смолы, он покрывается смесью ряда веществ, смягчающих его раздражающее воздействие. К сожалению, это те самые вещества, которые вызывают рак легких…

Вот мои советы тем, кто решил воспользоваться ингалятором.

• Используйте его чаще, чем написано в инструкции, – на самом деле он выделяет меньше никотина.

• Перед тем как сделать вдох, согревайте кончик «мундштука», например, ладонью; это увеличит количество вдыхаемого никотина.

• Используйте ингалятор вместе с пластырем.

• Пользуйтесь ингалятором каждый час, а то и чаще, если испытываете такую потребность.